Hospital malnutrition and inflammatory response in critically ill children and adolescents admitted to a tertiary intensive care unit

Critical illness has a major impact on the nutritional status of both children and adults. A retrospective study was conducted to evaluate the incidence of hospital malnutrition at a pediatric tertiary intensive care unit (PICU). Serum concentrations of IL-6 in subgroups of well-nourished and malnourished patients were also evaluated in an attempt to identify those with a potential nutritional risk. METHODS: A total of 1077 patients were enrolled. Nutritional status was evaluated by Z-score (weight for age). We compared mortality, sepsis incidence, and length of hospital stay for nourished and malnourished patients. We had a subgroup of 15 patients with severe malnutrition (MN) and another with 14 well-nourished patients (WN). Cytokine IL-6 determinations were performed by enzyme-linked immunosorbent assay. RESULTS: 53 percent of patients were classified with moderate or severe malnutrition. Similar amounts of C- reactive protein (CRP) were observed in WN and MN patients. Both groups were able to increase IL-6 concentrations in response to inflammatory systemic response and the levels followed a similar evolution during the study. However, the mean values of serum IL-6 were significantly different between WN and MN patients across time, throughout the study (p = 0.043). DISCUSSION: a considerable proportion of malnourished patients need specialized nutritional therapy during an intensive care unit (ICU) stay. Malnutrition in children remains largely unrecognized by healthcare workers on admission. CONCLUSIONS: The incidence of malnutrition was very high. Malnourished patients maintain the capacity to release inflammatory markers such as CRP and IL-6, which can be considered favorable for combating infections On the other hand, this capacity might also have a significant impact on nutritional status during hospitalization.

Anticuerpos monoclonales en la evaluación de enzimas del ribete estriado yeyunal de lactantes con diarrea persistente / Monoclonal antibodies in the assessment of the jejunal striatum border enzymes in infants with longstanding diarrhea

En las biopsias de mucosa yeyunal de 10 pacientes con diarrea persistente se estudió expresión de las enzimas lactasa, sacarasa-isomaltasa, maltasa y aminopeptidasa, del ribete estriado, mediante anticuerpos monoclonales y los resultados se contrastaron con los síntomas y signos clínicos, morfológicos (microscopía de luz), actividad disacaridásica (Dahlqvist) y la expresión de lactasa por un método histoquímico. Se obtuvo expresión de aminopeptidasa en criptas y vellosidades, mediante los anticuerpos correspondientes. La expresión por anticuerpos histoquímica y actividad enzimática (Dahlqvist) fueron concordantes para la expresión de lactasa en las vellosidades, mientras en las criptas se registró positividad sólo en 2 casos. En las vellosidades los anticuerpos monoclonales tendieron a producir más reacciones positivas para sacarasa-isomaltasa en los casos con menos daño morfológico, excepto en uno de deficiencia primaria; en las criptas el resultado fue positivo en todos, menos dos pacientes, en los que tampoco hubo positividad en las vellosidades. Los anticuerpos monoclonales pueden aportar información útil para entender mejor los mecanismos de daño y reparación de las enzimas del ribete estriado y estimar el pronóstico de la lesión

Balanço ácido externo em lactentes com diarréia crônica consequente à má absorçäo de glicose / External acid balance in infant with chronic diarrhea consequent to acquired glucose intolerance

Com o objetivo de compreender a instalaçäo da acidose metabólica consequente da diarréia crônica por intolerância adquirida à glicose, balanços ácidos externos foram efetuados durante a recuperaçäo de 12 lactentes desnutridos. Quando as crianças estavam ingerindo quantidades adequadas de fórmulas contendo glicose, ou seus polímeros, sete desenvolveram acidose franca e cinco näo apresentaram acidose. Os pacientes acidóticos produziram excesso de ácido comparado com o outro grupo (3,7 + 2 vs. 0,5 + 2 mEqg/Kg/dia, P<0,005). A excreçäo média de ácido foi semelhante nos dois grupos (2,9 + 2 vs. 2,7 + 2 mEq/Kg/dia), indicando uma incapacidade renal de excreçäo de ácido. O efeito resultante foi uma retençäo de H+ nos acidóticos, traduzindo um balanço ácido positivo, näo observado no outro grupo (balanço negativo): +0,8 +0,8 vs. -2,2 +0,8 mEq/Kg/dia, p<0,001. boa correlaçäo foi observada entre o balanço ácido e os parâmetros ácido-básicos do sangue. Especula-se que o balanço positivo de H+ nos acidóticos foi decorrência da produçäo ácida aumentada (que, por sua vez, foi devida ao aumento da excreçäo urinária de sais de ácidos orgânicos, e absorçäo aumentada de ânions indeterminados) e da incapacidade renal de excretar ácido, provavelmente secundária à depleçäo de potássio e fosfato

Fundamentos da terapêutica de reidrataçäo em crianças com diarréia / Basis of rehydration therapy in children with diarrhea

Discutem-se os princípios fisiológicos que regem a hidrataçäo oral na criança desidratada por diarréia, destancando-se os principais estudos que deram origem e consagraram a implantataçäo da soluçäo de reidrataçäo oral (SRO) recomendada pela Organizaçäo Mundial da Saúde (OMS) para tratar pacientes de qualquer idade com diarréia aguda de qualquer etiologia, como parte do Programa de Controle das Doenças Diarréicas, a ser exercido em nível primário. Uma discussäo crítica do uso da SRO da OMS é efetuada, analisando-se sua composiçäo em funçäo de cada fase do tratamento fluidoterápico (reparaçäo, manutençäo e reposiçäo) e em relaçäo as necessidades de água e eletrólitos para a diarréia inespecífica e colérica. Conclui-se que na diarréia inespecífica a SRO da OMS fornece um excesso de sódio quando administrada para a cobertura de água e eletrólitos das perdas usuais (manutençäo) e anormais (reposiçäo) . Os déficits de potássio (reparaçäo) näo säo repostos nas quantidades recomendadas. Leite de peito é a soluçäo ideal para adjuvar a hidrataçäo oral. Na falta deste, fornecer água ou líquidos diluídos, volume a volume, como fonte de água livre para excreçäo do excesso de sódio. Os déficits de potássio säo melhor repostos quando sucos de frutas ricos em potássio säo utilizados. Um número maior de estudos clínicos controlados de reidrataçäo oral nas crianças säo necessários para confirmaçäo das nossas conclusöes